肾小球滤过率（GFR全国炒股配资门户，Glomerular Filtration Rate）是衡量肾脏功能的重要指标，它反映了肾脏在单位时间内将血液中的废物和多余水分滤过形成原尿的能力。正常情况下，成年人的肾小球滤过率约为100 - 120毫升/分钟。然而，许多因素可以影响肾小球滤过率，包括生理因素、病理因素以及外部环境因素等。
一、肾小球滤过率的生理基础
肾小球滤过率的高低主要取决于肾小球的有效滤过压、肾小球滤过膜的通透性以及肾血流量。肾小球滤过是一个被动的超滤过程，其驱动力是肾小球有效滤过压，即肾小球毛细血管血压与肾小囊内压及血浆胶体渗透压之间的差值。正常情况下，肾小球毛细血管血压较高（约55 - 60毫米汞柱），而肾小囊内压较低（约15 - 20毫米汞柱），血浆胶体渗透压约为30毫米汞柱。因此，肾小球有效滤过压约为10 - 20毫米汞柱，足以驱动滤过过程。
二、影响肾小球滤过率的因素
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（一）肾小球有效滤过压
肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压是肾小球滤过的主要动力。当动脉血压升高时，肾小球毛细血管血压也会升高，从而增加有效滤过压和肾小球滤过率。例如，在剧烈运动或情绪激动时，血压升高，肾小球滤过率会相应增加。相反，当血压下降时（如失血、休克等），肾小球毛细血管血压降低，有效滤过压下降，肾小球滤过率也会减少。血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压主要由血浆蛋白（尤其是白蛋白）产生。当血浆蛋白浓度降低时（如营养不良、肝功能不全等），血浆胶体渗透压下降，有效滤过压增加，肾小球滤过率升高。反之，当血浆蛋白浓度升高时，血浆胶体渗透压升高，有效滤过压降低，肾小球滤过率减少。肾小囊内压肾小囊内压是肾小球滤过的阻力之一。在正常情况下，肾小囊内压相对稳定。然而，当肾盂或输尿管发生梗阻时（如结石、肿瘤压迫等），肾小囊内压升高，有效滤过压降低，肾小球滤过率减少。
（二）肾血流量
肾血流量是影响肾小球滤过率的重要因素之一。正常情况下，肾脏的血流量非常丰富，每分钟可达1000 - 1200毫升。肾血流量的调节主要通过肾动脉的收缩和舒张来实现。当肾血流量增加时，肾小球滤过率也会相应增加；反之，当肾血流量减少时（如严重脱水、心力衰竭等），肾小球滤过率会降低。肾血流量的调节机制包括：
自主调节：肾脏通过自身的调节机制，能够维持肾血流量在一定范围内相对稳定。当动脉血压在一定范围内波动（约80 - 180毫米汞柱）时，肾脏可以通过调节肾动脉的收缩和舒张，保持肾血流量的相对稳定。神经调节：交感神经兴奋时，肾动脉收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低。例如，在应激状态下，交感神经兴奋，肾血流量减少，以保证重要器官的血液供应。体液调节：肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）和肾上腺素等体液因素也参与肾血流量的调节。肾素分泌增加时，血管紧张素II生成增加，导致肾动脉收缩，肾血流量减少；而肾上腺素等激素则可以通过扩张肾动脉，增加肾血流量。
（三）肾小球滤过膜的通透性
肾小球滤过膜由内皮细胞、基底膜和足细胞组成，它具有选择性通透性，允许水和小分子物质（如葡萄糖、尿素等）通过，而大分子物质（如蛋白质、血细胞等）则不能通过。以下因素会影响肾小球滤过膜的通透性：
滤过膜的完整性滤过膜的完整性是维持正常滤过功能的关键。当肾小球滤过膜受损时（如急性肾小球肾炎、糖尿病肾病等），通透性增加，大分子物质（如蛋白质）会漏出到尿液中，导致蛋白尿。同时，滤过膜的损伤也会导致肾小球滤过率下降。滤过膜的电荷屏障肾小球滤过膜的内皮细胞和足细胞带有负电荷，这种电荷屏障可以阻止带负电荷的大分子物质通过。当滤过膜的电荷屏障受损时（如某些药物或毒素的作用），通透性增加，肾小球滤过率也会受到影响。
（四）其他因素
体液因素血管紧张素II、抗利尿激素（ADH）等体液因素可以影响肾小球滤过率。血管紧张素II通过收缩肾动脉，减少肾血流量，降低肾小球滤过率；而抗利尿激素则通过调节肾小管的重吸收功能，间接影响肾小球滤过率。
药物影响某些药物可以影响肾小球滤过率。例如，非甾体抗炎药（NSAIDs）通过抑制前列腺素的合成，导致肾血流量减少，肾小球滤过率降低；而血管扩张剂（如硝普钠）则可以通过扩张肾动脉，增加肾血流量，提高肾小球滤过率。年龄和性别肾小球滤过率随年龄增长而逐渐下降，老年人的肾小球滤过率较年轻人低。此外，女性的肾小球滤过率通常略低于男性，这可能与女性的体表面积和肌肉量相对较小有关。
三、病理状态下肾小球滤过率的变化
（一）肾小球疾病
急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎时，肾小球滤过膜受损，通透性增加，导致蛋白尿和血尿。同时，肾小球毛细血管炎症反应导致肾小球毛细血管血压下降，有效滤过压降低，肾小球滤过率显著下降，患者常出现少尿或无尿。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎时，肾小球逐渐纤维化，肾小球数量减少，肾小球滤过率逐渐下降。随着病情进展，患者可能出现肾功能不全，表现为氮质血症和尿毒症。糖尿病肾病糖尿病肾病早期，肾小球高滤过、高灌注状态，肾小球滤过率可能正常或略升高。随着病情进展，肾小球滤过膜受损，通透性增加，出现蛋白尿。晚期，肾小球纤维化，肾小球滤过率显著下降，导致肾功能衰竭。
（二）全身性疾病
高血压长期高血压可导致肾小球毛细血管硬化，肾小球滤过率下降。同时，高血压还会激活肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，进一步减少肾血流量，降低肾小球滤过率。心力衰竭心力衰竭时，心输出量减少，肾血流量不足，肾小球滤过率下降。此外，心力衰竭患者常伴有肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统的激活，进一步加重肾脏缺血，导致肾功能恶化。肝硬化肝硬化患者常伴有低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压增加，肾小球滤过率升高。然而，随着病情进展，肝硬化患者可能出现肝肾综合征，肾小球滤过率显著下降，导致肾功能衰竭。
发布于：河北省
